Történelemtanárok Egylete
1088 Budapest, Múzeum u. 7.

Belépés dátuma: ………………….      K É R D Ő Í V    Tagsági igazolvány száma: ………….
I. Személyi adatok
*Név: ……………………………………….. ** dolgozó  gyes ………………..-tól ……………..-ig
                                                                          ** nyugdíjas           ………..év …………..hó ………….naptól
                                                                                        ** munkanélküli      ..………év…..……….hó….……….naptól
*Lakcím  megye: …………………………. irányítószám: ………. helység: ……………………………
               utca, házszám: ………………………………………………………………………………….
               telefon (vidéki számnál körzetszám is): 06 - ….. / ………. - ……….
               e-mail: …………………………………………………………………………………………..
*Iskola (munkahely)  neve: ……………………………………………………………………………….
* Címe: irányítószám: ………… helység: ……………………………………………………………….
              utca, házszám: …………………………………………………………………………………..  
              telefon (vidéki számnál körzetszám is):   06 - …… / ………… - ……….
               fax (vidéki számnál körzetszám is):        06 - …… / ……….… - ………
**Iskola fenntartója:   OM  Önkormányzat  Alapítvány  Egyház  Magánszemély
              e-mail: …………………………………………………………………….
**Iskola jellege:  8 oszt. ált. isk.,   10 oszt. ált. isk.,  12 oszt. isk.,   4 oszt. gimn.,   6 oszt. gimn.,  8 oszt. gimn.           
                                 szakközép,  szakmunkásképző, * egyéb …………………………………………………………….
**Szakpárja(i):  történelem - ……………………………………………………………………………..
**Levelezési cím:  lakáscím,  iskolacím,  * egyéb: ……………………………………………………………………
*Végzettsége(i):  egyetem (megnevezése): ……………………………………………………………….
                            főiskola (megnevezése): ……………………………………………………………….
II. Szakmai munka
**Szerepel-e az OM által kiadott szakértői névjegyzékben?  igen, szakterület: …………………../  nem
**Szerepel-e a vizsgáztatói névjegyzékben? igen:  alapvizsga elnök,  érettségi vizsga elnök   /  nem
** Vezet-e szakmai munkaközösséget? igen:  iskolai,  kerületi-területi    /     nem
**Szaktanácsadó-e? igen:   *szakterülete: ……………………………..    /      nem
**Korrepetálást vállalna-e?  igen  nem
**Egyetemi-főiskolai felvételi vizsgára való felkészítést vállalna-e?  igen   nem
 *Egyéb szakmai munka: ……………………………………………………………………………………
 *Nyelvismerete:  …………………………………. **szintje:  alapfok,  középfok,  felsőfok,                              
                                                                                                                        társalgási szint,   ír-olvas
                             ………………………………….** szintje:  alapfok,  középfok,  felsőfok,                              
                                                                                                                       társalgási szint,   ír-olvas
**Vállalna-e fordítást:   igen,  nem

Jelmagyarázat: *Nyomtatott nagybetűvel töltendő ki !
                            **A megfelelő választ jelölje be (dátumnál: év, hó, nap) !

. / .

III. Szakmai érdeklődés
**Milyen történelmi korszak érdekli:     őskor,  ókor,  középkor,  újkor,  jelenkor (XX. század)
*Az adott korszakon belül mely régió (pl.: Közép-Európa): ………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
*Mely kérdések (pl.: nemzetiségi): …………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

IV. Egyleti munka
**Milyen egyleti tevékenységben venne részt:
 oktatáspolitikai dokumentumok (törvények, rendeletek, stb.) véleményezése
 tankönyvek és segédanyagok (pl.: szöveggyűjtemény) bírálata
 tankönyvek és segédanyagok készítése (pl.: térkép, tesztek, feladatlapok, kiegészítő anyagok)
 módszertani, szakmai tapasztalatok átadása
 konferenciák előkészítése, lebonyolítása
 helyi csoport szervezése, irányítása
 bizottmányi munkában való részvétel
 egyéb: ……………………………………………………………………………………………………..

A Gödöllői Csoportnak                                      tagja vagyok          tagja szeretnék lenni
A Szegedi Csoportnak                                       tagja vagyok          tagja szeretnék lenni
A Pécsi Csoportnak                                            tagja vagyok          tagja szeretnék lenni

V. Publikációi*

VI. Egyéb észrevételek, megjegyzések*

Dátum: ……………………………………..                         ………………………………………….
                                                                                                                            aláírás